접수번호	2019-

「안산시 평생학습 희망기획단」지원 신청서
성 명		성 별	☐ 남성 / ☐ 여성
생년월일	(만 세)	연 락 처
주 소		이 메 일
평생학습 또는 자원봉사 관련 활동사항	기관명	활동기간	활동업무
교육이수 및 관련 자격증	자격(수료)증명	발급(교육)기관	취득(교육)일시
지원동기	(500자 이상 700자 이내로 작성)
희망기획단으로서 활동 각오	(500자 이상 700자 이내로 작성

위와 같이 「안산시 평생학습 희망기획단」에 지원합니다.

2019.  7.    .

신청자 :         (서명)

안산시평생학습원장 귀하

개인정보 동의서

▣ 수집목적

아래의 개인정보는 안산시희망기획단 지원서 신청 및 활동을 위하여 수집 및 활용됩니다.

▣ 수집정보

수집정보는 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 성별 등의 개인정보이며 정보주체의 기본적 인권침해 우려가 있는 민감한 개인정보(사상, 신념, 노동조합, 정당의 가입, 탈퇴, 정치적 견해, 건강, 성생활, 유전정보 및 범죄경력에 관한 정보 등)는 일체 수집하지 않습니다.

▣ 보유기간

개인정보의 수집, 활용, 제공 등에 대해 동의하신 내용은 언제든지 철회하실 수 있습니다. 철회 요청을 하거나 수집/활용목적을 달성하는 경우 당해 개인정보를 지체 없이 파기합니다. 수집된 정보의 보유 및 이용기한은 3년입니다.

▣ 개인정보의 제3자 제공

수집된 개인정보는 정보주체의 동의 없이 제3자에게 제공되거나 이용되지 않습니다. 단, 아래의 경우에 한하여, 주의를 기울여 개인정보를 제3자에게 제공(공유)할 수 있습니다.

1. 프로그램 운영을 위하여 위탁업체에 수강생의 개인정보를 제공하는 경우

2. 프로그램 운영 및 감독을 위하여, 출석부, 이력서 등 개인정보가 포함되어 있는 파일을 감독기관에 제공하는 경우

3. 정보주체의 동의가 있는 경우

4. 다른 법률에 특별한 규정이 있는 경우

5. 통계작성 및 학술연구 등의 목적을 위하여 필요한 경우로서 특정 개인을 알아볼 수 없는 형태로 개인정보를 제공하는 경우

위 개인정보동의서에 동의합니다.

2019.   7.    .

성 명 :               (서명 혹은 인)